脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,非酒精性脂肪性肝病(NASH)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年来非酒精性脂肪肝增长迅速且呈低龄化发病趋势,在中国的上海、广州和香港等发达地区,成人非酒精性脂肪性肝病患病率达到10-30%,而目前临床上尚无理想的治疗药物。非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战,其对人类健康的危害仍将不断增加。针药结合治疗脂肪肝技术创造性地选择价格低廉、疗效确切、安全性好、操作简便易行的三味中药(祛脂三味方)配合针灸治疗脂肪性肝病,该方案曾于2007年获得上海市申康医院发展中心适宜技术推广项目,经过多年的发展及完善,已被证实具有确切的降血脂、改善肝功能、保肝利胆等疗效,为目前脂肪性肝病发病率上升、发病渐趋低龄化的现状带来了福音。项目负责人为同仁医院感染科张琴主任,2005获上海中医药大学曙光医院肝病研究所的博士学位,从事感染科工作20余年。曾任上海市公共卫生临床中心肝炎科主任、药物临床试验机构副主任及转化医学部副主任。在感染和肝病临床研究方面积累了较多经验,尤其关注以循证医学为指导思想的中西医结合肝病临床研究,擅长急慢性肝病、肝硬化和脂肪肝的中西医结合诊治。多次以第一负责人身份主持完成市局级科研课题,并曾担任十一五重大传染病专项分中心负责人,发表核心期刊论文40余篇,SCI论文2篇。曾获上海市医学科技三等奖、中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海中西医结合科学技术奖一等奖。本项目由感染科承担,并积极与中医科、营养科协作,形成脂肪肝综合诊疗体系,充分发挥多学科优势,将针药结合治疗脂肪性肝病的技术细节化、具体化,建立标准规范的中西医结合脂肪性肝病诊治方案,形成统一的规范化技术文本和操作规程。通过周密组织和培训,在北新泾街道社区卫生服务中心、仙霞街道社区卫生服务中心等基层医院进行宣教和推广,并设立中西医结合脂肪肝专科门诊,由接受过培训的专科医护人员及资深的针灸医师进行诊治,形成以中西医结合治疗脂肪性肝病为特色的示范点。患者将接受体格检查、生命体征测量、常规安全性实验室和营养学实验室评估,常规、生化、代谢和免疫学检测以及影像学检查,以针药结合治疗为基础,辅以营养及运动干预,提高非酒精性脂肪肝病的治疗效果。本技术将充分发挥廉、便、简、验的优势特色,造福广大工薪阶层,解决就医难问题。
现在中国还顶着“肝病第一大国”的帽子,据统计,目前我国平均每12个人中就会有1位肝病患者,在我国法定报告的传染病名单里,肝病的发病数和发病率也至今一直名列前茅。全国爱肝日是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝病发病率逐年上升,人民健康面临严重威胁情景下,为动员群众,广泛开展预防肝炎肝病科普知识,保障人民身体健康而设立的。全国爱肝日时间定在每年的3月18日,今年将举办第14次,今年的主题是 “肝胆相照,合理用药”。为此,我们整合肝病的相关知识,希望能给广大病友提供帮助。根据病因,肝病分为病毒性肝炎、代谢异常性肝病、酒精性肝损害、药物性肝损害和自身免疫性肝炎。我国最常见的肝病是病毒感染引起的肝炎,包括甲型、乙型、丙型和戊型。肝病如果不能及时诊断治疗,不仅会导致肝功能衰竭,还可以引发糖尿病、胰腺炎、肾功能衰竭等疾病。预防肝炎首先了解肝炎的传播途径,甲肝、戊肝主要通过粪口途径传播;乙肝、丙肝主要通过三种途径传播,即:血液传播、母婴传播、性传播。乙肝和丙肝不通过消化道和呼吸道传播,所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等不会传播。脂肪肝、酒精性肝病和药物性肝病的预防,则应从改变不良生活方式着手,比如最好不要大量饮酒,在医生指导下科学合理用药等。近年来由于人民卫生习惯改善,乙肝疫苗的应用,血制品的严格筛选等,目前病毒性肝炎的发病正成逐年减少,而药物性肝损伤发病率逐渐增高,其中以老年人为多见。下面重点介绍下药物性肝炎。药物性肝炎,是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害,是一种非病毒性肝炎。 药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因,但它不具有传染性,通过停药,休息和保肝治疗后,一般很快可以痊愈。我们服用的各种药物,一般都由肠道吸收后,经门静脉到达肝脏。肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官,尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏,在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应,对肝脏造成损害,即引起药物性肝炎。 理论上说,任何药物都有可能造成药物性肝炎。根据国内外大量资料已经发现,大约有600多种常用药物程度不同地具有肝毒副作用。很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能,按照常见程度分为以下几大类:抗结核药、抗生素、治疗肿瘤相关的药物、口服避孕药、解热镇痛药、一些中草药汤剂、治疗心律失常的药、降血脂药物、免疫抑制剂、治疗甲亢的药物等。当药物的用量过大或用药时间过长,就会对肝脏造成伤害。特别是不恰当地合用两种或两种以上药物时,损害更甚,会造成肝功能异常情况。药物性肝损伤常见表现有:浑身乏力、厌食、黄疸、尿液颜色深黄、肝区疼痛等。少数病人会出现发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等。一般血液检测会出现转氨酶升高、胆红素升高、嗜酸细胞增多等。如药物性肝损伤治疗延误,病死率可高达10%左右。如能及时诊治,一般预后良好。防治结合才是根本。预防药物性肝炎首要一点就是要对药物性肝炎保持高度的警惕性。罹患药物性肝炎大都没有明显的病状,患者多在不知不觉中继续服用药物,很容易延误病情。预防的方法也很简单,最好的方式就是少用药、慎用药(包括中、草、补药),不要自己随便购药服用。如果有发热、胃口差、乏力、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等症状,而之前1~4周曾有服药史,每个人要想到药物性肝损的可能。以下几点可供大家参考:1、尽早向肝病专科医师求诊。2、立刻停止不必要的用药。所谓“不必要的药物”,即不是经由医师处方,而是你自己购买的药物或他人推荐的药物。3、弄清楚自己所服药物的药名,并再次核对所服的剂量对不对。4、如果本身就有慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎,不管你去医院看哪一种疾病,请在医师开药前就告知,尽量避免因服药而加重肝损害。5、草药、补药、中药也是药,千万不要以为这些药“药性温和”,不会有肝毒性。只要是药,就有可能产生肝毒性。那些宣称可以“保肝”或“强肝”的偏方,事实上反而有肝毒性,请务必要小心。6、应避免中西药混合服用:某些中药和西药混合服用,其成分会发生反应,从而导致肝损伤,引发不良后果,因此建议大家服用时应把中药和西药分开、分时来用。7、养成详细记录用药(包含中、草、补药)的习惯。详细的用药记录,可以帮助医师判断肝病是不是与药物有关。8、有些药物单独服用其肝毒性不大,但合并服用有可能加强肝毒性。所以,每次就诊,请向医师详细说明目前服药(包含中、草、补药)的情况。9、应避免使用过期药物:过期药物很可能会含有某些有害物质,而对肝脏造成损害,因此大家应避免使用过期药物。10、应避免服用来路不明或未经审批的西药:应避免服用未注明厂家、药品批号、药品日期及有效期的药品,以免损伤肝脏。11、请戒酒。酒精会加强药物的肝毒性。12、请抽血检查自己有无病毒性肝炎(比如说乙型肝炎、丙型肝炎),以便排除肝病是因肝炎病毒所引起的。13、肝穿刺可能对药物性肝病的诊断有帮助,如果你的肝胆专科医师建议你做肝穿刺,请不要拒绝。
六一欢乐节,提供家长们一点建议,为了孩子的健康,如何让你的孩子获得既健康又平衡的饮食呢?如果你有兴趣采用健康的饮食方法,不妨试试下面介绍的几个简单的方法。 母乳喂养 母乳喂养的孩子容易养成良好的饮食习惯,并且与那些配方奶喂养的孩子相比,不容易患肥胖症。 为宝宝提供健康的饮食 由于孩子的终生口味偏好受早期所接触食物的影响较大,你应该从一开始就为自己的宝宝提供健康而天然的食物。除了要提供健康食物外,还应该提供健康的饮料——对年幼的孩童来说主要是水与乳汁。尽管你也可以给孩子提供果汁,但一定要确保孩子只饮用适量的果汁。果汁,尤其是苹果汁和葡萄汁,所含维生素成分不高,因此无法提供像牛奶那样丰富的营养成分。而且由于它含有较多的糖分,所以易引发蛀牙。最后,大量饮用果汁的孩子通常对饮用牛奶不感兴趣。 避免把食物作为奖品 不管它多么具有吸引力,在孩子吃一种他渴望吃的食物(如甜点)之前,避免要求孩子食用另一种食物(如蔬菜)。 父母需身体力行 孩子在盯着你呢!他们通过观察你的行为来形成他自己的对食物的态度。因而,如果你的孩子看到你在饮用苏打水、吃土豆片、享用大量甜食,他就会形成有关这些食物的正面态度。要避免孩子品尝你正在食用的东西很困难,你的行为会导致孩子过早接触这种口味。相反,如果孩子看见父母正在吃水果和蔬菜,喝水和牛奶,选择小麦面包,他就更有可能被这些食物所吸引。因此,你有责任不仅要在家里存放健康食物,而且要一应俱全,另外,你自己也要喜欢这类食物。 让孩子自己去选择食物 孩子通过选择自己想吃或不想吃的食物来行使自己的独立权,你要明白,这是一个重要的发展阶段。一旦你提供了选择食物的一个范围,你就应该让孩子在这个范围内进行选择。如果你的孩子所选择的食物偶尔有些奇怪,或者营养不平衡,这没关系,因为在一天内或一周内营养还是均衡的。因此,请允许三岁大的孩子早餐吃花生酱和果酱三明治,中餐吃谷物,晚餐吃酸奶和饼干。经典儿童读物《弗朗西斯的面包与果酱》就描述了孩子可能一连好几天喜欢某种食物,过了几天他们就厌倦了。 相信宝宝饿了的时候就会吃东西 尽管很多父母都担心自己的宝宝是否吃饱,但事实是孩子饿的时候就会吃东西。所以,父母要做的事就是为宝宝提供合适的健康食物来供其选择,并相信孩子在需要时就会吃东西。如果你提供了花生酱、鸡蛋、奶酪和水果,而你的宝宝却没有兴趣,这只是他们不饿的信号,你就不用再为宝宝提供小甜饼、土豆片和含糖的果汁了。应该记住的是,与成人相比,孩子的胃很小,食欲也不强。所以,有时孩子只吃了一小块三明治和几颗草莓就饱了。而我们可能认为,这一点点食物怎么能保证孩子的健康成长呢! 如果你的孩子与同龄人相比个头矮小,你可能担心他是否吃得够量。不要简单地去为孩子提供他所喜欢的诸如含糖谷物、甜果汁和精加工的食物。我的一位朋友有个四岁的孩子,与同龄人相比,他的个子矮小。因此,她让他早餐吃奶昔(实际上是用冰激凌做的)。如果你真正关心自己孩子的个头,就应该与儿科医生进行沟通,看看你是否多虑了。如果医生认为孩子确实体形过小,那就该想办法看看怎样才能最好地解决问题,而不是仅仅去依赖速战速决的解决方法,那只会给你的孩子提供更多的卡路里,而不是适当的营养。 避免来自他人的压力 保持孩子健康饮食最为困难的一方面是孩子受到其他吃不健康食品的小朋友的诱惑。我们许多人都面临来自孩子的强大压力,他们想要购买日托所里其他小朋友吃过或电视广告促销的食物(这也是关掉电视机的另一个理由,见下面的内容)。还有,好心的家人可能还会提供给孩子你宁愿他不吃的食物,这也不容忽视。例如,你的母亲可能会坚持认为在晚餐后吃一支冰激凌是作为一个孩子理应享有的待遇,但这显然绝非长久之计,必然会导致负面影响。 如何才能避免这样的压力呢?一种方式是完全避免出现这种特殊情况,不要带着孩子去了麦当劳却期望他在那里只买一份沙拉!在其他情况下,你可以简单地向孩子和其他相关人作出解释,你的家庭遵循某种饮食规则。当我的孩子还是学龄前儿童时,我们与另一个家庭花了一个星期的时间在海滨别墅度假。这一家有三个孩子,年龄比我的孩子们略大,他们具有完全不同的饮食习惯,他们的食谱包括苏打水、薯片和冰淇淋等。显然我的大儿子觉察出了这种差别,并问我是否也可以吃一些他们吃的东西。我说不行,因为我们家有不同的饮食规则。 关掉电视机 导致儿童肥胖的一个重要原因是孩子们接触了过多的宣传不健康食品的电视广告。孩子在看电视时,平均每五分钟就会接触到一个关于食品的广告。正如你能想象到的,几乎所有这样的广告都在推销诸如快餐、含糖谷物、咸的零食和苏打水等这样的不健康食品。这种接触会使孩子们渴望得到这些食品,并且会在杂货店里购买这些食品。不看电视便可以避免你的孩子接触到它们,从而避免他们对各种不健康食品产生兴趣。 为了孩子的健康,养成良好的饮食习惯是关键!
妊娠合并慢性乙肝病毒感染(HBV)是一项独特的处理问题。我们需要考虑HBV病毒感染对妊娠的影响,妊娠本身对慢性HBV感染的影响以及妊娠期间乙肝的治疗及母婴阻断的措施等问题。在妊娠妇女人群中,慢性HBV感染往往是轻微的,但是很可能在生产后出现肝炎突发。慢性HBV感染对妊娠结局往往无明显影响,但这主要取决于肝脏疾病的严重程度。目前的免疫预防措施可以将母婴传播率明显降低,然而,高病毒血症的妊娠妇女可能是免疫预防措施失败的一个主要原因。妊娠期间的抗病毒治疗尚需个体化。慢性乙肝妇女的妊娠问题需要仔细的规划和管理。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积,内皮细胞窗孔明显减少,使肝窦逐渐演变为毛细血管,导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞),该细胞增生活跃,可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时,称为肝纤维化。如果继续进展,小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接,使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。因此在平时生活习惯上要注意,下面就介绍一些饮食方面的原因。(一)饮食原则:1、高热量膳食,每日总热量一般不应低于8400千焦(2000千卡)。2、高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复,而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每千克体重可供给1、5克蛋白质,尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。3、应采用低脂肪、少产气及代纤维膳食。4、注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。5、有腹水者,应限制食盐摄入。6、胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质,在小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富,应注意补充。7、少量多餐,可在三餐之外增加2餐点心。8、饮食应细软、易消化、少刺激。(二)食物选择要点:1、奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品,在每日膳食中应轮换供应。2、可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖类,以增加肝糖原储备。3、酵母含丰富B族维生素,应注意供应。4、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。5、避免油炸及干硬食品。6、少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品,如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。7、红豆具有清热解毒、健脾益胃、利尿消肿、通气除烦等功能,可治疗小便不利、脾虚水肿、脚气等症。
脂肪肝1.脂肪肝的分类和定义根据与饮酒的关系, 脂肪肝可以分为两类:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。(1) 酒精性脂肪肝:酒精性脂肪肝归属于酒精性肝病。酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量> 80g/d 。乙醇量换算公式: g =饮酒量(m1) ×乙醇含量(%) ×0.8。酒精性脂肪肝的诊断标准:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT可轻微异常。 临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。(2)非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤, 其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪肝的危险因素包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式, 胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。临床诊断:需符合以下3项条件:(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于40g/d(女性< 20 g/d) ; ( 2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病; ( 3)影像学检查和(或)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。2. 脂肪肝的防治:(1) 酒精性脂肪肝的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度;改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施 ,戒酒过程中应注意防治戒断综合征。营养支持:酒精性肝病患者需要良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。(2) 非酒精性脂肪肝健康宣传教育,改变生活方式改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量;中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150 min; 控制体质量,减少腰围;控制糖尿病,纠正代谢紊乱;根据临床需要,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症;严禁过量饮酒;必要时在医师指导下服用保肝抗炎药防治肝炎和纤维化。3.认识误区:1 )脂肪肝是不可逆的: 脂肪肝不是不可逆的, 单纯脂肪肝是各种肝损伤的早期表现, 只要早期诊断、及时去除诱因和有效治疗原发病, 肝内脂肪沉积可以完全消退。因而, 对于有引起脂肪肝诱因或病因的人群进行脂肪肝相关筛查( 如超声检查) 并早期进行治疗是十分必要的。2 )脂肪肝不是病: 认为脂肪肝最多算是亚健康状态、不是病、根本无需治疗是错误的。事实上, 脂肪肝的发生就说明有肝细胞损害, 如果任其发展, 就会发展为肝炎, 甚至会导致肝纤维化或者肝硬化。3 )脂肪肝必须使用降血脂药物治疗: 高血脂与脂肪肝尽管关系密切, 但通常并非因果关系。最近一些研究表明, 某些降血脂药物可将血脂集中于肝脏进行分解代谢, 从而使大量脂质蓄积于肝脏并损害肝脏。这些降血脂药物非但不能减轻脂肪肝, 反而加重肝脏损害。4 )吃素、不吃肥肉就不得脂肪肝: 肝脏具有多种功能, 过多的蛋白和淀粉的摄入可以引起脂肪肝。但是严格限制脂肪等营养物质的摄入, 可引起热量不足、营养不良而导致脂肪肝。因而, 平衡的饮食结构是预防和治疗营养性脂肪肝的最好方法。5 )肥胖性脂肪肝多吃水果有益, 体重降得越快越好: 水果的保健作用并非越多越好, 因为水果含有一定糖类, 长期过量食用可导致血糖、血脂增高, 甚至诱发脂肪肝。对于肥胖病人, 降低体重应循序渐进, 研究表明, 体重每月减轻5kg将加重肝脏损害。6 )脂肪肝转氨酶增高具有传染性, 不能多活动, 需用药物治疗: 非病毒性肝炎性脂肪肝转氨酶增高不具有传染性。非酒精性脂肪肝或肝炎的转氨酶的轻度增高,一般不需要休息和增加营养, 相反需要加强锻炼。单纯肥胖性脂肪肝转氨酶增高一般无需药物治疗, 减轻体重是十分有效的。肥胖者即便是伴有慢性病毒性肝炎的脂肪肝, 也应该是首先考虑减肥治疗, 因为这类脂肪肝往往不是由病毒引起的; 此外, 合并脂肪肝时, 抗病毒治疗的成功率会大大降低。从脂肪肝治疗原则中我们可以看出, 除了治疗原发病以外, 大多数脂肪肝无需特殊药物治疗。在温饱问题解决以后, 少吃、多动、不( 少) 饮酒、慎用药是控制脂肪肝最有效的方法。
安徽贝克生物制药有限公司生产的富马酸替诺福韦二吡呋酯片(TDF)为5′-2单磷酸核苷酸类似物,是美国Gilead Sciences公司原研药品的仿制药,对本试验药物与原研药品的生物等效性研究表明两药是等效的。原研的TDF具有高效抑制艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的作用且肾毒性显著低于目前常用的核苷类抗病毒药物,作为艾滋病、慢性乙型肝炎的治疗药品已在欧美上市;在我国TDF作为抗艾滋病药品已经上市,而治疗慢性乙型肝炎的注册临床研究正在进行中。经国家食品药品监督管理局批准(批件号2011L02386),我院将于2012年4月---2012年7月期间联合全国六家医院对安徽贝克生物制药有限公司生产的TDF治疗慢性乙型肝炎患者的有效性与安全性进行为期2年的临床研究,本研究共计划入选符合研究要求的慢性乙肝患者320例。若您或您的家人患有慢性乙型肝炎,且符合以下入选条件:l 年龄:18-60周岁,性别不限;l 血清HBsAg连续阳性至少24周;l 没有其它病毒感染性疾病(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、艾滋病等);l 没有合并其它系统重大疾病(如肾脏疾病、肝癌、腹水、静脉曲张破裂出血、肝性脑病、精神病等);l 近2年没有妊娠计划;非孕妇或哺乳期者妇女。若您或您的家人有意参与本研究,请与我院的负责该项研究的人员联系:l 戚 勋医生:18916121139l 刘锦华医生:18916183693上海市公共卫生临床中心 肝病专业组
聚乙二醇(PEG)干扰素α联合利巴韦林是目前世界各国慢性丙型肝炎管理和治疗指南都推荐的首选抗病毒治疗手段。一项名为“Y型PEG化重组人干扰素α 2b注射液治疗慢性丙型肝炎的多中心、随机开放、阳性药对照III期临床试验”正在全国22个省市、北大人民医院等40余家医院进行。若您为慢性丙型肝炎患者且有意参加我们的临床研究,您可以到本院咨询,了解更全面的信息。若您经筛查后符合本试验的要求进入我们的试验,试验期间您所使用的试验规定的慢性丙型肝炎治疗药物(派格宾或派罗欣及利巴韦林)及所有相关检查将是免费的,且有医生对您的疾病进行诊治和随访观察。l 徐 俊 主 任 l 电 话:18916183191 上海市公共卫生临床中心 肝病专业组
对于慢性肝病患者来说,“肝硬化”并不是一个陌生的概念,但对“肝纤维化”也许未必十分了解。肝纤维化并不是一种独立的疾病,而是一种伴发于多种慢性肝病的肝脏病变,是当肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。举个简单的例子,当我们的某处皮肤出现了破损或伤口,等到伤口长好时就会留下或大或小的疤痕。这种疤痕由纤维组织形成,而结疤的过程就叫纤维化。肝纤维化的过程就类似于结疤的过程,只不过结疤的场所是在肝脏。肝脏因各种原因出现细胞炎症,坏死的肝细胞将被机体清除,肝脏进行自我修复时,就会不断有纤维组织增生,最终将破坏正常肝组织的结构,形成许多由纤维组织包绕的结节,肝脏质地变硬,就会形成肝硬化。也就是说,肝纤维化实际上是肝脏对各种病因导致组织损伤的修复反应,是一个漫长而复杂的临床病理过程。如不及时治疗,则多数患者将进展至肝硬化,进而导致慢性肝功能衰竭、门静脉高压等。因此,也可以说“肝纤维化”和“肝硬化”之间是一个由量变到质变的关系。 对于慢性肝病患者来说,当肝脏持续有慢性炎症存在时,多会同时伴有肝纤维化。导致肝细胞慢性炎症的原因有很多,目前慢性乙型肝炎仍是我国肝纤维化最为常见的病因,慢性丙型肝炎也不少见。这两类肝炎都因肝炎病毒复制,导致人体的免疫系统功能的紊乱,使得免疫淋巴细胞在清除病毒时,“误伤”肝细胞,产生肝脏内炎症,从而诱导了纤维组织增生,致使肝纤维化。随着人民生活水平的提高,我国酒精性肝病和非酒精性肝病的发病率不断上升,这两种肝病均可表现为脂肪在肝脏细胞中过度沉积,严重时可以出现脂肪性肝炎,如不积极治疗,损伤的肝细胞也可刺激肝内纤维组织的大量增生,由肝纤维化发展到肝硬化。其他如药物性肝病、代谢性肝病、自身免疫性肝病或血吸虫病等,随着对这些慢性肝病认识水平的不断提高,诊断技术的不断改进,上述病因所致的肝纤维化在临床上也将越来越多地被发现。由于每个患者体质情况和发病情况不一样,纤维化的程度与病情的程度或病程的长短有时并不一定成正比关系。肝癌是各种肝病中最为凶险的疾病,亦常常同时伴有肝硬化。而很多的临床研究也表明,从肝炎到肝硬化再到肝癌,三者存在很强的联系。 由于持续进展的肝纤维化最终可导致肝硬化,甚至出现肝脏功能的衰竭、肝癌而危及生命,因此,与大多数疾病的诊疗一样,早诊断、早治疗是治疗肝纤维化的重要条件,有助于减轻、逆转甚至治愈肝纤维化。准确判断肝纤维化程度是了解慢性肝病预后、评价抗纤维化疗效和决定治疗终点的关键环节。但由于肝纤维化没有特殊的临床表现,它的诊断目前主要还是依据肝脏组织病理学、影像学(B超、CT等)和血清学检查。其中,肝活检组织病理学检查至今仍是诊断肝纤维化,特别是肝纤维化分期的“金标准”。另外,近年来应用于医疗市场的切变弹性探测仪(Fibroscan) 具有无创、快速、简便、客观定量等优点,可对慢性肝炎患者进行瞬时肝脏弹性测定,已成为临床上诊断肝纤维化的新方法。 10多年前,肝纤维化被认为是不可逆转的。但多年来,经过科研人员的不懈努力,证明肝纤维化甚至早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化患者,抗肝纤维化治疗可以减慢疾病发展的速度,延长生命。即使肝癌手术后,也需要通过抗肝纤维化来治疗并发的肝硬化。对于肝纤维化的治疗,目前尚无安全有效的西药。我国中西医肝病研究者近20多年来勤奋挖掘祖国医学的宝库,开发了一些预防和治疗肝纤维化有效的中药复方制剂,体现了中医药在抗肝纤维化方面的优势。而针对肝病病因进行的治疗也对延缓或减轻肝纤维化起了重要作用,如针对慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗,减少铁、铜摄入治疗以及戒酒、运动、改变生活方式等也可减轻肝纤维化程度。与此同时,科研人员仍在持续不断地积极探索适用于临床的抗肝纤维化药物。 综上所述,明确肝纤维化的病因并给予有效的病因治疗对于阻断甚至逆转肝纤维化至关重要,而及早、准确地进行肝纤维化诊断和分期是判断慢性肝病预后以及评价抗纤维化疗效的必要前提。随着人们对肝纤维化发生机制的深入认识,将会有更多的有效抗肝纤维化的中西药物、生物药从实验室走上临床。人类战胜肝纤维化的目标终将实现。
以"科学抗癌,关爱生命"为主题,"走出癌症误区,实现早诊早治"为副主题的全国肿瘤防治宣传周活动,本周日将在上海市同仁医院以独特的形式举办。地点在:上海市(交通大学医学院附属)同仁医院门诊大厅;时间是上午9:00-11:00。由肿瘤科和感染科医护联合举办,以讲座、互动、咨询的多形式与患者面对面交流。感染科将侧重于“肝炎肝硬化,预防早治疗,防治肝肿瘤,健康更主动”为核心的宣传主题。肝病朋友们,机会难得欢迎参与互动,相信一定对您有帮助!